الألم في الظهر سبب شائع للتغيب عن العمل وللحصول على العلاج الطبي. يمكن أن يكون غير مريح ومنهك.
يمكن أن ينتج عن الإصابة والنشاط وبعض الحالات الطبية. يمكن أن تصيب آلام الظهر الأشخاص في أي عمر لأسباب مختلفة. مع تقدم الناس في السن ، فإن فرصة التطور مصدر موثوق تزداد آلام أسفل الظهر نتيجة لعوامل مثل المهنة السابقة وأمراض القرص التنكسية.
قد ترتبط آلام أسفل الظهر بالعمود الفقري العظمي القطني والأقراص الموجودة بين الفقرات والأربطة حول العمود الفقري والأقراص والحبل الشوكي والأعصاب وعضلات أسفل الظهر والأعضاء الداخلية في البطن والحوض والجلد حول منطقة أسفل الظهر
قد يكون الألم في الجزء العلوي من الظهر ناتجًا عن اضطرابات في الشريان الأورطي وأورام في الصدر والتهاب العمود الفقري .
أسباب الألم في الظهر؟
يتكون ظهر الإنسان من بنية معقدة من العضلات والأربطة والأوتار والأقراص والعظام ، والتي تعمل معًا لدعم الجسم وتمكيننا من التحرك. أجزاء العمود الفقري مبطنة بوسادات تشبه الغضروف تسمى الأقراص. يمكن أن تؤدي مشاكل أي من هذه المكونات إلى آلام الظهر. في بعض حالات آلام الظهر ، لا يزال سببها غير واضح. يمكن أن ينتج الضرر عن الإجهاد والحالات الطبية وضعف الموقف ، من بين أمور أخرى.
الإجهاد سبب لآلام الظهر
تنجم آلام الظهر عادةً عن الإجهاد أو التوتر أو الإصابة. الأسباب المتكررة لآلام الظهر هي:
- توتر العضلات أو الأربطة
- تشنج عضلي
- شد عضلي
- الأقراص التالفة
- الإصابات أو الكسور أو السقوط
تشمل الأنشطة التي يمكن أن تؤدي إلى الإجهاد أو التشنجات ما يلي:
- رفع شيء بشكل غير صحيح
- رفع شيء ثقيل جدًا
- القيام بحركة مفاجئة ومربكة
مشاكل هيكلية
قد يؤدي عدد من المشاكل الهيكلية أيضًا إلى آلام الظهر.
- تمزق الأقراص: كل فقرة في العمود الفقري مبطنة بأقراص. إذا تمزق القرص ، فسيكون هناك المزيد من الضغط على العصب ، مما يؤدي إلى آلام الظهر.
- انتفاخ الأقراص: بنفس طريقة تمزق الأقراص ، يمكن أن يؤدي انتفاخ القرص إلى مزيد من الضغط على العصب.
- عرق النسا: ألم حاد وقاتل ينتقل عبر الأرداف وأسفل الجزء الخلفي من الساق ، بسبب انتفاخ القرص أو انفتاقه الذي يضغط على العصب.
- التهاب المفاصل: يمكن أن يسبب هشاشة العظام مشاكل في المفاصل في الوركين وأسفل الظهر وأماكن أخرى. في بعض الحالات ، تضيق المساحة حول الحبل الشوكي. يُعرف هذا باسم تضيق العمود الفقري.
- انحناء غير طبيعي للعمود الفقري: إذا كان العمود الفقري ينحني بطريقة غير عادية ، فقد ينتج عن ذلك ألم في الظهر. مثال على ذلك هو الجنف ، حيث ينحني العمود الفقري إلى الجانب.
- هشاشة العظام: تصبح العظام ، بما في ذلك فقرات العمود الفقري ، هشة ومسامية ، مما يجعل الكسور الانضغاطية أكثر احتمالا.
- مشاكل الكلى : حصى الكلى أو عدوى الكلى يمكن أن تسبب آلام الظهر.
الحركة والوضعية
يمكن أن يؤدي اتخاذ وضعية جلوس منحنية للغاية عند استخدام أجهزة الكمبيوتر إلى زيادة مشاكل الظهر والكتف بمرور الوقت.
يمكن أن ينتج ألم الظهر أيضًا عن بعض الأنشطة اليومية أو الموقف السيئ.
الامثله تشمل:
- التواء
- السعال أو العطس
- شد عضلي
- الإفراط في التمدد
- الانحناء بشكل غريب أو لفترات طويلة
- دفع شيء ما أو سحبه أو رفعه أو حمله
- الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة
- شد الرقبة للأمام ، كما هو الحال عند القيادة أو استخدام الكمبيوتر
- جلسات قيادة طويلة بدون انقطاع ، حتى عندما لا تكون منحنية
- النوم على مرتبة لا تدعم الجسم وتحافظ على العمود الفقري مستقيماً
أسباب أخرى
يمكن أن تؤدي بعض الحالات الطبية إلى آلام الظهر.
- متلازمة ذيل الفرس: إن ذيل الفرس عبارة عن حزمة من جذور الأعصاب الشوكية التي تنشأ من الطرف السفلي للحبل الشوكي. تشمل الأعراض ألمًا خفيفًا في أسفل الظهر وأعلى الأرداف ، بالإضافة إلى تنميل في الأرداف والأعضاء التناسلية والفخذين. هناك في بعض الأحيان اضطرابات في وظيفة الأمعاء والمثانة.
- السرطان في العمود الفقري: A ورم في العمود الفقري قد اضغط على العصب، مما أدى إلى آلام الظهر.
- عدوى العمود الفقري: يمكن أن تكون الحمى والمنطقة الدافئة من الظهر على الظهر ناتجة عن التهاب في العمود الفقري.
- التهابات أخرى: قد يؤدي مرض التهاب الحوض أو التهابات المثانة أو الكلى أيضًا إلى آلام الظهر.
- اضطرابات النوم: من المرجح أن يعاني الأفراد الذين يعانون من اضطرابات النوم من آلام الظهر مقارنة بالآخرين.
- القوباء المنطقية: عدوى يمكن أن تؤثر على الأعصاب قد تؤدي إلى آلام الظهر. هذا يعتمد على أي من الأعصاب تتأثر.
عوامل الخطر في ألم الظهر
ترتبط العوامل التالية بزيادة خطر الإصابة بألم أسفل الظهر:
- الأنشطة المهنية
- حمل
- أسلوب حياة مستقر
- ضعف اللياقة البدنية
- كبار السن
- السمنة والوزن الزائد
- التدخين
- ممارسة الرياضة البدنية أو العمل الشاق ، خاصة إذا تم القيام به بشكل غير صحيح
- عوامل وراثية
- الحالات الطبية، مثل التهاب المفاصل و السرطان
أعراض آلام الظهر
يتمثل العرض الرئيسي لآلام الظهر في وجود وجع أو ألم في أي مكان في الظهر ، وأحيانًا وصولاً إلى الأرداف والساقين.
يمكن أن تسبب بعض مشاكل الظهر ألمًا في أجزاء أخرى من الجسم ، اعتمادًا على الأعصاب المصابة.
غالبًا ما يزول الألم دون علاج ، ولكن إذا حدث مع أي من الأشخاص التالية أسماؤهم ، فيجب عليهم مراجعة الطبيب:
- فقدان الوزن
- حمى
- التهاب أو تورم في الظهر
- آلام الظهر المستمرة ، حيث لا يفيد الاستلقاء أو الراحة
- ألم أسفل الساقين
- ألم يصل تحت الركبتين
- إصابة حديثة أو ضربة أو صدمة في الظهر
- سلس البول
- صعوبة التبول
- سلس البراز ، أو فقدان السيطرة على حركات الأمعاء
- خدر حول الأعضاء التناسلية
- خدر حول فتحة الشرج
- خدر حول الأرداف
متى ترى الطبيب
يجب أن تطلب المساعدة الطبية إذا كنت تعاني من أي تنميل أو وخز ، أو إذا كنت تعاني من آلام الظهر:
- لا يتحسن مع الراحة
- بعد الاصابة او السقوط
- مع خدر في الساقين
- بضعف
- مع الحمى
- مع فقدان الوزن غير المبرر
تشخيص آلام الظهر
عادة ما يكون الطبيب قادرًا على تشخيص آلام الظهر بعد السؤال عن الأعراض وإجراء الفحص البدني.
قد تكون هناك حاجة لفحص التصوير واختبارات أخرى إذا:
- يبدو أن آلام الظهر ناتجة عن إصابة
- قد يكون هناك سبب أساسي يحتاج إلى العلاج
- استمر الألم لفترة طويلة
يمكن أن توفر الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي معلومات حول حالة الأنسجة الرخوة في الظهر.
- يمكن للأشعة السينية إظهار محاذاة العظام والكشف عن علامات التهاب المفاصل أو كسر العظام ، ولكنها قد لا تكشف عن تلف في العضلات أو النخاع الشوكي أو الأعصاب أو الأقراص.
- يمكن أن يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب عن الأقراص المنفتقة أو مشاكل الأنسجة والأوتار والأعصاب والأربطة والأوعية الدموية والعضلات والعظام.
- يمكن أن يكشف فحص العظام عن أورام العظام أو الكسور الانضغاطية التي تسببها هشاشة العظام . يتم حقن مادة مشعة أو مادة مشعة في الوريد. يتجمع الكاشف في العظام ويساعد الطبيب على اكتشاف مشاكل العظام بمساعدة كاميرا خاصة.
- يقيس تخطيط كهربية العضل أو مخطط كهربية العضل النبضات الكهربائية التي تنتجها الأعصاب استجابةً للعضلات. يمكن أن يؤكد هذا انضغاط العصب الذي قد يحدث مع الانزلاق الغضروفي أو تضيق العمود الفقري.
قد يطلب الطبيب أيضًا إجراء فحص دم في حالة الاشتباه في الإصابة.
أنواع التشخيص الأخرى
- سيقوم مقوم العظام بالتشخيص من خلال اللمس أو الجس والفحص البصري. يُعرف العلاج بتقويم العمود الفقري بأنه نهج مباشر ، مع التركيز القوي على ضبط مفاصل العمود الفقري. قد يرغب المعالج اليدوي أيضًا في رؤية نتائج فحوصات التصوير وأي اختبارات للدم والبول.
- يقوم طبيب العظام أيضًا بالتشخيص من خلال الجس والفحص البصري. يشمل علاج العظام التمدد البطيء والمنتظم ، والمعروف باسم التحريك أو الضغط أو التقنيات غير المباشرة ، والتلاعب بالمفاصل والعضلات.
- يركز اختصاصي العلاج الطبيعي على تشخيص مشاكل المفاصل والأنسجة الرخوة في الجسم.
الآلام المزمنة أو الحادة؟
تنقسم آلام الظهر إلى نوعين :
- يبدأ الألم الحاد فجأة ويستمر لمدة تصل إلى 6 أسابيع.
- يتطور الألم المزمن أو طويل الأمد على مدى فترة أطول ويستمر لأكثر من 3 أشهر ويسبب مشاكل مستمرة.
إذا كان الشخص يعاني من نوبات عرضية من الألم الشديد وآلام الظهر الخفيفة المستمرة إلى حد ما ، فقد يكون من الصعب على الطبيب تحديد ما إذا كان يعاني من آلام الظهر الحادة أو المزمنة.
علاج آلام الظهر
عادة ما يتم حل آلام الظهر بالراحة والعلاجات المنزلية ، ولكن في بعض الأحيان يكون العلاج الطبي ضروريًا.
العلاجات المنزلية
يمكن لأدوية تخفيف الآلام المتاحة دون وصفة طبية، والتي عادةً ما تكون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، مثل الإيبوبروفين ، أن تخفف الشعور بعدم الراحة. قد يؤدي أيضًا وضع كمادة ساخنة أو كيس ثلج على المنطقة المؤلمة إلى تقليل الألم.
يمكن أن تساعد الراحة من النشاط الشاق ، لكن الحركة ستخفف من التصلب وتقليل الألم ومنع العضلات من الضعف.
العلاج الطبي
إذا لم تخفف العلاجات المنزلية من آلام الظهر ، فقد يوصي الطبيب بالأدوية التالية أو العلاج الطبيعي أو كليهما.
الأدوية : قد تتطلب آلام الظهر التي لا تستجيب بشكل جيد لمسكنات الألم التي تصرف بدون وصفة طبية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يمكن وصف الكودايين أو الهيدروكودون ، وهما من المواد المخدرة ، لفترات قصيرة. هذه تتطلب مراقبة دقيقة من قبل الطبيب. في بعض الحالات ، يمكن استخدام مرخيات العضلات.
العلاج الطبيعي: قد يساعد تطبيق الحرارة والجليد والموجات فوق الصوتية والتحفيز الكهربائي – بالإضافة إلى بعض تقنيات إطلاق العضلات على عضلات الظهر والأنسجة الرخوة – في تخفيف الألم.
مع تحسن الألم ، قد يقدم المعالج الطبيعي بعض تمارين المرونة والقوة لعضلات الظهر والبطن. قد تساعد أيضًا تقنيات تحسين الوضع.
سيتم تشجيع المريض على ممارسة التقنيات بانتظام ، حتى بعد زوال الألم ، لمنع تكرار آلام الظهر.
حقن الكورتيزون: إذا لم تكن الخيارات الأخرى فعالة ، فقد يتم حقنها في الحيز فوق الجافية ، حول الحبل الشوكي. الكورتيزون دواء مضاد للالتهابات. يساعد في تقليل الالتهاب حول جذور الأعصاب. يمكن أيضًا استخدام الحقن لتخدير المناطق التي يُعتقد أنها تسبب الألم.
الجر : تستخدم البكرات والأوزان لتمديد الظهر. قد يؤدي هذا إلى عودة القرص الغضروفي إلى موضعه. يمكن أن يخفف الألم أيضًا ، ولكن فقط أثناء استخدام الجر.
العلاج السلوكي المعرفي (CBT): يمكن أن يساعد العلاج السلوكي المعرفي في إدارة آلام الظهر المزمنة من خلال تشجيع طرق التفكير الجديدة. قد يشمل تقنيات الاسترخاء وطرق الحفاظ على الموقف الإيجابي. لقد وجدت الدراسات أن المرضى الذين يعانون من العلاج المعرفي السلوكي يميلون إلى أن يصبحوا أكثر نشاطًا ويمارسون التمارين الرياضية ، مما يؤدي إلى انخفاض خطر تكرار آلام الظهر.
العلاجات التكميلية
يمكن استخدام العلاجات التكميلية جنبًا إلى جنب مع العلاجات التقليدية أو بمفردها.
قد يساعد العلاج اليدوي وتقويم العظام والشياتسو والوخز بالإبر في تخفيف آلام الظهر ، فضلاً عن تشجيع المريض على الشعور بالاسترخاء.
- أخصائي تقويم العظام متخصص في علاج الهيكل العظمي والعضلات.
- يعالج مقوم العظام مشاكل المفاصل والعضلات والعظام. التركيز الرئيسي هو العمود الفقري.
- شياتسو ، المعروف أيضًا باسم علاج ضغط الإصبع ، هو نوع من أنواع التدليك حيث يتم تطبيق الضغط على طول خطوط الطاقة في الجسم. يقوم معالج الشياتسو بالضغط بالأصابع والإبهام والمرفقين.
- ينشأ الوخز بالإبر من الصين. يتكون من إدخال إبر دقيقة ونقاط محددة في الجسم. يمكن أن يساعد الوخز بالإبر الجسم على إطلاق مسكنات الألم الطبيعية – الإندورفين – بالإضافة إلى تحفيز الأنسجة العصبية والعضلية.
أعطت الدراسات التي أجريت على العلاجات التكميلية نتائج متباينة. حصل بعض الناس على فائدة كبيرة ، بينما لم يحصل عليها الآخرون. من المهم ، عند التفكير في العلاجات البديلة ، الاستعانة بمعالج مسجل ومؤهل جيدًا.
التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) هو علاج شائع للمرضى الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة. تقوم آلة التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد (TENS) بتوصيل نبضات كهربائية صغيرة إلى الجسم من خلال أقطاب كهربائية توضع على الجلد.
يعتقد الخبراء أن التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد يشجع الجسم على إنتاج الإندورفين وقد يمنع إشارات الألم التي تعود إلى الدماغ. قدمت الدراسات التي أجريت على التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد نتائج مختلطة. لم يكشف البعض عن أي فوائد ، بينما أشار البعض الآخر إلى أنه قد يكون مفيدًا لبعض الأشخاص.
يجب استخدام آلة التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد تحت إشراف الطبيب أو أخصائي الصحة.
لا ينبغي استخدامه من قبل شخص:
- حامل
- لديه تاريخ من الصرع
- لديه جهاز تنظيم ضربات القلب
- لديه تاريخ من أمراض القلب
يعتبر التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد “آمنًا وغير جراحي وغير مكلف ومناسب للمريض” ويبدو أنه يقلل الألم ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الأدلة مصدر موثوق لتأكيد فعاليته في تحسين مستويات النشاط.
جراحة
جراحة آلام الظهر نادرة جدًا. إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية للقرص المنفتق ، فقد يكون خيارًا ، خاصةً إذا كان هناك ألم مستمر وضغط عصبي يمكن أن يؤدي إلى ضعف العضلات.
تشمل أمثلة الإجراءات الجراحية ما يلي:
- الانصهار : يتم ربط فقرتين معًا ، مع إدخال طعم عظمي بينهما. يتم تجبير الفقرات مع ألواح معدنية أو براغي أو أقفاص. هناك خطر أكبر بكثير من أن يتطور التهاب المفاصل لاحقًا في الفقرات المجاورة.
- القرص الاصطناعي : يتم إدخال قرص اصطناعي ؛ يستبدل الوسادة بين فقرتين.
- استئصال القرص: يمكن إزالة جزء من القرص إذا كان يسبب تهيجًا أو ضغطًا على العصب.
- إزالة فقرة جزئيًا: يمكن إزالة جزء صغير من فقرة إذا كانت تضغط على الحبل الشوكي أو الأعصاب.
حقن الخلايا لتجديد أقراص العمود الفقري: طور علماء من جامعة ديوك بولاية نورث كارولينا مواد حيوية جديدة يمكنها تقديم جرعة معززة من الخلايا التعويضية إلى النواة اللبية ، مما يزيل بشكل فعال الألم الناجم عن مرض القرص التنكسي.
الوقاية من آلام الظهر
تتمثل خطوات تقليل مخاطر الإصابة بألم الظهر بشكل أساسي في معالجة بعض عوامل الخطر.
التمرين : تساعد التمارين المنتظمة في بناء القوة والتحكم في وزن الجسم . يمكن للأنشطة الهوائية الموجهة منخفضة التأثير أن تعزز صحة القلب دون إجهاد الظهر أو اهتزازه. قبل البدء في أي برنامج تمارين رياضية ، تحدث إلى أخصائي الرعاية الصحية.
هناك نوعان رئيسيان من التمارين التي يمكن للأشخاص القيام بها لتقليل مخاطر آلام الظهر:
- تعمل تمارين تقوية عضلات البطن على تمرين عضلات البطن والظهر ، مما يساعد على تقوية العضلات التي تحمي الظهر.
- يهدف تدريب المرونة إلى تحسين المرونة الأساسية ، بما في ذلك العمود الفقري والوركين وأعلى الساقين.
النظام الغذائي : تأكد يشمل النظام الغذائي الخاص بك ما يكفي من الكالسيوم و فيتامين D ، وهناك حاجة لهذه لصحة العظام. يساعد النظام الغذائي الصحي أيضًا في التحكم في وزن الجسم.
التدخين : نسبة أعلى بكثير من المدخنين يعانون من آلام الظهر مقارنة بغير المدخنين من نفس العمر والطول والوزن.
وزن الجسم : الوزن الذي يحمله الناس والمكان الذي يحملونه يؤثر على خطر الإصابة بألم الظهر. الفرق في مخاطر آلام الظهر بين الأشخاص الذين يعانون من السمنة والوزن الطبيعي كبير. الأشخاص الذين يحملون أوزانهم في منطقة البطن مقابل منطقة الأرداف والورك معرضون أيضًا لخطر أكبر.
نمط الوقوف : تأكد من أن لديك وضع الحوض المحايد. قف منتصباً ، رأسك للأمام ، للخلف بشكل مستقيم ، وقم بتوازن وزنك بالتساوي على كلا القدمين. حافظ على استقامة رجليك ورأسك على نفس الخط مع عمودك الفقري.
الموقف عند الجلوس : يجب أن يكون للمقعد الجيد للعمل دعامة جيدة للظهر ومساند للذراع وقاعدة دوارة. عند الجلوس ، حاول أن تحافظ على مستوى ركبتيك وفخذيك وأبقِ قدميك مستوية على الأرض ، أو استخدم مسند قدم. من الناحية المثالية ، يجب أن تكون قادرًا على الجلوس بشكل مستقيم مع دعم في الجزء الصغير من ظهرك. إذا كنت تستخدم لوحة مفاتيح ، فتأكد من أن مرفقيك في الزوايا اليمنى وأن الساعدين أفقيين.
الرفع : عند رفع الأشياء ، استخدم ساقيك للقيام بالرفع بدلاً من ظهرك.
حافظ على استقامة ظهرك قدر الإمكان ، مع إبقاء قدميك متباعدتين مع رجلك للأمام قليلاً حتى تتمكن من الحفاظ على التوازن. ثني الركبتين فقط ، وحمل الوزن بالقرب من جسمك ، وافرد ساقيك مع تغيير وضع ظهرك بأقل قدر ممكن.
لا مفر من ثني ظهرك في البداية ، ولكن عندما تثني ظهرك حاول ألا تنحني ، وتأكد من شد عضلات بطنك حتى يتم سحب حوضك. والأهم من ذلك ، لا تقم بفرد ساقيك قبل الرفع ، وإلا ستستخدم ظهرك لمعظم العمل.
لا ترفعها وتلتفها في نفس الوقت: إذا كان هناك شيء ثقيل بشكل خاص ، فراجع ما إذا كان يمكنك رفعه مع شخص آخر. أثناء الرفع ، استمر في النظر للأمام بشكل مستقيم ، وليس لأعلى أو لأسفل ، بحيث يكون الجزء الخلفي من رقبتك مثل خط مستقيم مستمر من عمودك الفقري.
تحريك الأشياء: من الأفضل لظهرك دفع الأشياء على الأرض ، باستخدام قوة ساقك ، بدلاً من شدها.
الأحذية: الأحذية المسطحة تضع ضغطًا أقل على الظهر.
القيادة : من المهم أن تحصل على الدعم المناسب لظهرك. تأكد من وضع المرايا الجانبية بشكل صحيح حتى لا تحتاج إلى الالتواء. يجب أن تكون الدواسات أمام قدميك مباشرة. إذا كنت في رحلة طويلة ، فاحصل على الكثير من فترات الراحة. اخرج من السيارة وتجوّل.
السرير: يجب أن يكون لديك مرتبة تحافظ على عمودك الفقري مستقيماً ، بينما تدعم في نفس الوقت وزن كتفيك وأردافك. استخدم وسادة ، لكن لا تستخدم وسادة تدفع رقبتك بزاوية شديدة الانحدار.